1.依昏迷护理常规施行，测血压每小时1次

2.糖尿病酮症酸中毒昏迷治疗

(1)注射普通胰岛素

为防止治疗过程中因血糖下降过快、酸中毒纠正过速，导致脑水肿甚而致死的恶果，可应用“小剂量胰岛素”治疗方案：初次RI静滴(于生理盐水中)，剂量按5～10U／h计算(0.1U／kg?h)，同时肌注10～20U。严密观察血糖情况，待血糖降至13.9mmol／L(250mg／d1)时，胰岛素改为每2h皮下注射一次，剂量按尿糖++++16U、+++12U，++8U，+4U。如果用胰岛素及液体治疗2～3h后血糖仍不下降，则可能有胰岛素抵抗，应将每小时胰岛素剂量加倍。治疗中应避免胰岛素用量过大、操之过急而发生低血糖，或因血糖下降过速，导致脑水肿及低血钾。

(2)纠正失水、电解质紊乱、酸中毒
 ①补生理盐水：初2～4h补液2000ml，第一日共4000ml左右。年老及心肾功能不全者补液不宜过快过多。至血糖下降至13.9mmol／L(250mg／d1)以下，改用5％葡萄糖液，或5％葡萄糖液4／5份及生理盐水1／5份。当患者能进食时，鼓励进流食、半流食。
②及时补钾：如血钾低或正常，尿量充分，于治疗开始即静滴氯化钾l～1.5g／500ml，第一日可补钾6～9g。治疗前有高血钾者，于治疗后3～4h注意补钾。补钾时宜在心电图监护下进行，或2～3h测血钾，防止产生高血钾。
③纠正酸中毒：血pH＞7.15时不用碱剂，pH＜7.0时用5％碳酸氢钠150ml，pH7.0～7.15时用半量。

3.高渗性非酮症性昏迷治疗

(1)纠正高渗性失水、电解质丧失：立即静滴生理盐水，在开始2h内用2～3L，以后亦可从胃管中注入相当量温开水；若血容量恢复，血压升至正常，而渗透压不降，特别是高血钠时，可输低渗溶液(0.45％或0.6％氯化钠)500～1500ml／d；待血糖下降至16.7mmol(300mg／d1)以下时，改用5％葡萄糖液静滴。及时补充钾盐。

(2)胰岛素：用量应较酮症酸中毒昏迷为小(4～6U／h)，一般用普通胰岛素，可参考上述“小剂量”方案，静滴。但强调早期诊断和治疗。在24～48h内不应使血糖低于13.9mmol／L(250mg／d1)。

4.乳酸性酸中毒治疗

(1)积极抗休克，改善微循环灌注，纠正组织缺氧。

(2)积极纠正酸中毒，可予静滴1.5％或5％碳酸氢钠，用量较大，一般用5％碳酸氢钠200～1000ml，力争在8h内将血pH提高到正常，初24h内可用100mmol。注意避免低血钾。老年、有心肾功能不全者须用透析疗法。亦可用氨基丁三醇(THAM)，但禁用乳酸钠。

(3)有高血糖者，用RI治疗；无高血糖者须同时加用葡萄糖。

5.停止应用双胍类药物

6.一般治疗应先控制诱因

有感染者速用抗生素控制。有休克者积极抗休克措施，必要时可输血浆或全血，忌用去甲肾上腺素。

安全提示

1、如果患者意识尚清醒，并能吞咽的话，那么对于低血糖性昏迷最有效的办法是让患者喝甜水或吃糖块、甜糕点之类

2、对高血糖性昏迷的有效方法是喝点加盐的茶水或低盐蕃茄汁等。

3、若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，保证呼吸道通畅。

护理措施

1、糖尿病患者发生昏迷时，若不及时抢救，很可能有生命危险，护理人员及家属必须随时观察病人的病情变化；

2、记住患者的液体出入量，如饮水量或输液量、尿量等；

3、当病人脱离危险，恢复意识后，应积极治疗糖尿病，调节饮食，合理使用胰岛素，使体内代谢正常，避免糖尿病性昏迷的再度发生；

4、糖尿病是一种慢性而需要长期治疗的疾病，患者及家属都要消除顾虑，树立信心，学习有关糖尿病的知识，对患者大有益处；

5、为预防万一，糖尿病患者应经常随身携带标有“患有糖尿病”等字样的卡片，且卡片上还可记录一些治疗方法及患者姓名、住址等，以便突然意识丧失时供旁人及医生参考。